Табачное растение Nicotiana , вероятно, стало причиной большего количества смертей, чем любая другая трава. В настоящее время курение табака становится причиной более 3 миллионов смертей в год во всем мире, и если нынешние тенденции курения сохранятся, то ежегодная смертность превысит 10 миллионов примерно к 2030 году. Добавьте к этому смертность от рака, вызванного пероральным употреблением, и число смертей станет еще выше. Несомненно, табак является самой важной предотвратимой причиной преждевременной смерти и болезней в мире.
Листья табака и дым, образующийся при их сжигании, содержат более 4 тысяч химических веществ, наиболее известным из которых является никотин, впервые выделенный из листьев табака в 1828 году Поссельтом и Рейманном. Именно никотин вызывает у курильщиков зависимость от табака, а само это химическое вещество смертельно в малых дозах. При вдыхании табачного дыма никотин быстро проникает во все органы тела. Мозг и нервная система стимулируются малыми дозами и подавляются большими. Никотин увеличивает частоту сердечных сокращений и артериальное давление и может напрямую способствовать избытку тромбоза и атеромы у курильщиков. Тем не менее, никотинзаместительная терапия используется для того, чтобы помочь людям бросить курить, поскольку она избавляет их от многих других вредных компонентов табачного дыма, например, канцерогенных полициклических ароматических углеводородов и N-нитрозосоединений; раздражающих веществ, таких как акролеин; бензол; формальдегид; аммиак; ацетон; уксусная кислота и оксид углерода.
Доказательства того, что табак вызывает сердечно-сосудистые заболевания и заболевания легких, появились через несколько сотен лет. В XV веке, когда Колумб впервые заметил использование никотианы коренным населением Нового Света, и растение было привезено в Европу, все травы считались потенциально терапевтическими, и эта новая трава использовалась для лечения широкого спектра заболеваний. Действительно, никотиана приобрела репутацию панацеи, вплоть до того, что ее называли «святой травой» и «божественным средством». Чтобы понять энтузиазм врачей Тюдоров по поводу этой недавно открытой травы, полезно взглянуть на предысторию.
ДОКОЛУМБОВАЯ АМЕРИКА
Существует более шестидесяти видов Nicotiana . За исключением нескольких, которые, по-видимому, произрастают в Австралии, большинство являются эндемиками Америки. Nicotiana tabacum , растение, которое сейчас выращивают для коммерческого производства табака, вероятно, имеет южноамериканское происхождение, а Nicotiana rustica , другой крупный вид, который распространился по всему миру, прибыл из Северной Америки. В 1492 году Колумб обнаружил, что коренные американцы выращивают и используют табак, иногда из-за его приятных эффектов, но часто для лечения различных болезней. Некоторые из его моряков наблюдали, как аборигены Кубы и Гаити курят листья, и последующие европейские исследователи и путешественники подтвердили оба эти наблюдения. Название табак изначально было применено к растению по ошибке. На самом деле этот термин относился к тростниковой трубке, называемой tabaco или tavaco , с двумя ответвлениями для ноздрей, которую использовали коренные американцы для вдыхания табачного дыма. Сам табак назывался по-разному: петум, бетум, когиоба, кохобба, куаухьетль, пициетль или йетль , и эти названия иногда появлялись позже в травниках или фармакопеях.
Еще 15 октября 1492 года Колумб заметил, что сушеные листья перевозил человек в каноэ около острова Фердинандина, поскольку они ценились за свою целебность. В том же году двое членов его команды наблюдали, как люди на территории современной Кубы несли горящий факел, содержащий табак, целью которого (как выяснилось позже) была дезинфекция и помощь в предотвращении болезней и усталости. Вдыхание нюхательного табака через табако вызывало потерю сознания, заметил Колумб, и есть соблазн предположить, что это свойство использовалось в качестве анестезирующего средства при операциях по трепанации, которые в то время были частыми.
Табак, вероятно, смешанный с известью или мелом, по-видимому, использовался этими коренными американскими популяциями в качестве зубной пасты для отбеливания зубов, как это наблюдали Нино и Герра в 1500 году и Веспуччи примерно в то же время в Венесуэле. Эта практика продолжается и сегодня в Индии, где порошкообразный табак, или машери , натирают зубы для этой цели, а табачная зубная паста продается на коммерческой основе.
Возможно, в 1500 году представление о табаке как о панацее стало преобладающим. В том году португальский исследователь Педро Альварес Кабрал в Бразилии сообщил об использовании травы бетум для лечения язвенных абсцессов, свищей, язв, застарелых полипов и многих других недугов и сказал, что ее называют святой травой из-за ее мощной силы в безнадежных случаях. Кроме того, сообщения о лечебном использовании табака коренными американскими популяциями продолжали появляться в большом количестве. Например, в 1529 году испанский священник-миссионер Бернардино де Саагун собрал информацию у четырех мексиканских врачей об использовании табака в лечебных целях. Он записал, что вдыхание запаха свежих зеленых листьев растения облегчает постоянные головные боли. При простуде и катаре зеленые или измельченные в порошок листья следует втирать во рту. Заболевания желез шеи можно вылечить, вырезав корень пораженного участка и поместив на него толченый табак, горячий и смешанный с солью, на то же место.
Более поздние сообщения об использовании табака коренными американцами могут быть менее надежными, чем сообщения из современных источников, но в 1934 году Фернандо Окаранса подытожил медицинское использование табака в Мексике до 1519 года как противодиарейное, наркотическое и смягчающее средство; он сказал, что листья табака применялись для облегчения боли, использовались в порошкообразной форме для облегчения катара и применялись местно для заживления ран и ожогов. Существует много других сообщений о медицинском использовании табака доколумбовыми коренными американцами, но приведенного выше списка достаточно, чтобы указать на широкое использование и объяснить, почему путешественники хотели привезти растения и семена обратно в Европу.
РАННЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ЕВРОПЕ
В те дни, когда искали способы лечения многих болезней и считалось, что травы всех видов стоит попробовать, новость о незнакомой траве с известной терапевтической эффективностью вызвала большой энтузиазм. Волнение было настолько велико, что Николас Монардес, испанский врач-ботаник, включил ее в работу, первоначально опубликованную в 1570-х годах и позже переведенную на английский язык как « Радостные новости из нового мира» . Она содержит многое из того, что мы знаем о лечебном табаке на том этапе. Когда вы захотите табак на развес купить, нужно помнить, что он появился во множестве трав и фармакопей, которые составляли по всей Европе врачи, ботаники, исследователи, миссионеры и историки. В период с 1537 по 1559 год в книгах, изданных в Европе и Мексике, обычно упоминалось медицинское использование табака среди коренного населения Нового Света, а также свидетельства очевидцев о его терапевтическом применении при общих телесных заболеваниях, катарах, простудах и лихорадках, в качестве средства, способствующего пищеварению и предотвращающего голод и жажду, в качестве слабительного и наркотического средства.
Существует некоторая неопределенность относительно того, какой вид Nicotiana был впервые завезен в Европу. Вероятно, это был фламандский травник Ремберт Додоенс из Антверпена, который в 1554 году опубликовал самый ранний рисунок N. rustica в своем Cruydeboeck , по-видимому, нарисованный с образца растения. Додоенс неправильно озаглавил рисунок Hyoscyamus luteus , желтая белена, возможно, из-за ее наркотических свойств. Фукс в Вене включил четыре иллюстрации N. rustica и N. tabacum в свой расширенный гербарий 1542 года, хотя он не был опубликован.
В травниках того времени описывались не только растения, но и их лекарственное применение. Ярким примером является иллюстрация примерно 1555 года францисканского монаха Андре Теве в Бразилии, на которой изображен дым, пускаемый в человека из примитивной сигары. Лечимое заболевание позже было идентифицировано как фрамбезия. Он предупреждал, что курение этого материала ( петум ) может вызвать слабость и обмороки, и Теве был не единственным, кто высказывал сомнения относительно безопасности табака. Конрад Геснер, ботаник, врач и ученый, проанализировал листья табака и сообщил об их ядовитых свойствах. Однако многочисленные травы, используемые в медицине, обладали схожими токсическими свойствами, и в шестнадцатом веке было мало заболеваний, при которых не прописывался табак. Самым интересным и, возможно, самым убедительным указанием было лечение Noli-me-tangere . Это название было дано медленно распространяющимся язвенным поражениям кожи. Более поздние публикации предполагают, что это состояние охватывает такие состояния, как волчанка и сифилис, но наиболее частой причиной, вероятно, является базальноклеточный рак (язва грызунов).
Около 1560 года, по словам Монардеса, французский посол в Лиссабоне Жан Нико получил в подарок от смотрителя тюрьмы, которую он посетил, траву. Она была описана как странное растение, привезенное из Флориды. Посол посадил ее в своем саду, где «она росла и размножалась чудесным образом». У одного из пажей Нико на щеке был Noli-me-tangere , который начал «уже пускать корни в хрящах носа», и он сам прикладывал к нему раздавленные табачные листья и сок. Узнав об этом, Нико приказал продолжать лечение табаком в течение восьми или десяти дней, и по истечении этого времени «этот saide Noli me tangere был полностью уничтожен и исцелен». В течение всего лечения Нико поручил уважаемому врачу короля Португалии следить за ходом лечения пациента, который засвидетельствовал счастливый исход. Нико был так доволен этим лечением, что, услышав о двух дамах во Франции, у которых были карциномы, от которых не было лекарства, он послал траву королю Франциску II, королеве-матери и многим лордам двора. Нико был настолько щедр и щедр в отношении табака, что он стал известен как посольская трава или никотиан — отсюда и название, под которым мы его теперь знаем. Нико использовал его для лечения отца одного из своих пажей от язвы на ноге, которая длилась два года, и сообщалось об исцелении через десять-двенадцать дней. Аналогичным образом было описано полное выздоровление после восьми или десяти дней лечения у «женщины, у которой лицо было покрыто укоренившимся стригущим лишаем, как будто у нее на лице было забрало», а сын капитана был излечен от «королевского чумы» (золотухи). Когда повар в доме Нико чуть не отрезал себе большой палец ножом для резки, управляющий побежал за табачным кустом и привязал его обратно; после пяти или шести перевязок одного и того же вида рана зажила. Все эти применения включали наружное применение табачного листа и его сока, и описаны различные рецепты. Монардес, например, указывает, что листья должны быть измельчены в чистой ступке, а сок и листья приложены к поражению. Чтобы «очистить, воплотить и связать все виды ран»,
«Возьмите фунт свежих листьев упомянутого растения, разомните их и смешайте с новым воском, канифолью и обыкновенным маслом по три унции, дайте им полностью настояться, пока не израсходуется сок никотина, затем добавьте к ним три унции венецианского скипидара, процедите через льняную ткань и храните в горшках для дальнейшего использования».
Однако даже в этом первом всплеске энтузиазма по поводу медицинского использования табака были те, кто сомневался в его эффективности. Филарет, врач, писавший в 1602 году, высказал много критических замечаний, особенно по поводу неразборчивого использования травы для всех болезней во всех возрастных группах без конкретных дозировок. Вон в 1612 году, хотя и заявлял, что «табак, хорошо высушенный и принятый натощак, сырым утром, весной или осенью, лечит мигрень, зубную боль, непроходимость, вызванную простудой, и помогает при припадках у матери», предупреждал, что он может нанести большой вред при злоупотреблении. Джон Котта, комментируя в 1612 году использование табака как панацеи, заметил: «Разве это высокомерное средство не было теперь явно обнаружено, из-за невоздержанности и привычки, как чудовище от многих болезней?»; и в 1633 году Джеймс Харт, другой доктор медицины, написал: «Пусть никто не обманывает себя настолько, чтобы думать, что это какая-то знаменитая панацея, непентес или какой-то золотой эликсир, о котором много хвастались, но мало пользы пока получено», и добавил: «И в этом я действительно убежден, что чрезмерное и беспорядочное использование этого простого средства является такой же немалой причиной, как и более частое распространение различных опасных болезней среди нас…». По мере того как семнадцатый век шел вперед, врачи все больше не доверяли табаку как лекарству, но это не помешало ему сохраниться в фармакопеях. В «Примитивной медицине» Джона Уэсли , впервые опубликованной в 1747 году, он рекомендовался при боли в ухе («сильно вдуйте в него дым табака»), при падении и при геморрое («прикладывайте табачный лист, замоченный в воде, на двадцать четыре часа»). Подобные советы продолжались вплоть до издания 1847 года.
ДЕВЯТНАДЦАТЫЙ ВЕК
После выделения никотина из листьев табака в 1828 году4 медицинский мир стал еще более недоверчиво относиться к табаку как к общему средству лечения, теперь зная, что растение содержит опасный алкалоид. Никотин начали использовать отдельно, и было приложено больше усилий для измерения доз. Например, препарат салицилата никотина в виде 0,1%-ной мази заменил настой листьев табака, кипяченых в воде, для лечения чесотки17. Однако даже ректальный табачный дым все еще пропагандировался при таких различных состояниях, как отравление стрихнином, запор, ущемленная грыжа, столбняк, водобоязнь и глисты9. В статье 1958 года Сильветт и его коллеги17 просматривали медицинскую прессу в поисках исследований случаев лечения табаком, опубликованных между 1785 и 1860 годами, и представили обзор результатов лечения для ряда состояний. Впоследствии Стюарт проанализировал эти 128 случаев и пришел к следующему распределению: 97 успешных случаев лечения, 4 смертельных, 10 отравлений пациентов, 17 других исходов. Предположительно успешные случаи суммированы в Блоке 1.
Вставка 1. «Успешное» использование табака, определенное Стюартом
Табак, вводимый наружно
Укусы ядовитых рептилий и насекомых; истерия; боль, невралгия; спазм гортани; подагра; рост волос; столбняк; стригущий лишай; язва грызунов; язвы; раны; стимулятор дыхания
Табак, вводимый через прямую кишку
Запор; геморроидальное кровотечение
Табак, употребляемый через рот
Ущемленная грыжа (курение через рот); малярия или перемежающаяся лихорадка; выведение обструктивного материала из пищевода путем вызывания рвоты
Табак, употребляемый путем вдыхания
Полипы носа.
Среди тех, кто сомневался в успехах, был Тодд в своей Лумлейской лекции 1849 года. «Табак», — заявил он, — «несомненно, снижает полярное состояние спинного мозга, но в то же время вызывает состояние страшной депрессии. Это также небезопасное и неуправляемое средство. Я видел, как не один пациент умер, излечившись от столбняка с помощью этого средства». В девятнадцатом веке новые методы лечения табаком включали эфирную настойку, припарки и нюхательные пластыри.
ДВАДЦАТЫЙ ВЕК И ПОСЛЕ
Даже в двадцатом веке терапевтическое использование табака не прекратилось полностью. Например, в 1924 году мазь, сделанная из сожженных табачных листьев, смешанных с ланолином, была названа осушителем, стимулирующим и антисептическим средством при зуде, стригущем лишае, грибке стопы, поверхностных язвах и ранах (также говорили, что она хороша в качестве полировки металла). Более того, ее дезинфицирующие свойства продолжали вызывать споры. Мы видели, как в Новом Свете, открытом Колумбом, табачный дым использовался для предотвращения болезней, а врачи шестнадцатого века прикладывали листья или табачную мазь или припарку к инфицированным ранам. Во время лондонской чумы 1665 года детям предписывалось курить в своих школьных классах; а в 1882 году во время вспышки оспы в Болтоне табак фактически выдавался всем обитателям работного дома. Однако заявления о таких защитных эффектах не были бесспорными. Например, в 1889 году анонимная статья в British Medical Journal30 , признавая экспериментальные доказательства того, что пиридин в дыме убивает микробы, и доказательства того, что курильщики, по-видимому, подвержены меньшему риску дифтерии и тифа, пришла к выводу, что люди, которые могут переносить табак, вероятно, будут крепкими в других отношениях и, таким образом, смогут противостоять инфекции; некурящим, заключала статья, было бы неразумно начинать курить, что сделало бы их более уязвимыми. Анонимная статья в The Lancet31 1913 году обсуждает содержание «пиридина» в табачном дыме и описывает эксперименты, показывающие, что табачный дым уничтожает холерную палочку; но снова предупреждает, что курение табака может «вызывать конституционные эффекты, которые снижают сопротивляемость организма болезням».
Позже, в двадцатом веке, внимание переключилось на заболевания, поражающие мозг и нервную систему. В 1926 году Молл сообщил, что, когда тринадцать пациентов с постэнцефалитическим паркинсонизмом лечились подкожными инъекциями никотина, у девяти наблюдалось немедленное улучшение мышечных движений. Он пришел к выводу, что, хотя польза была лишь временной, «немедленные результаты были бесспорными». Схожее наблюдение заключается в том, что по крайней мере в трех исследованиях случай-контроль относительный риск болезни Паркинсона был ниже у курильщиков, чем у некурящих, хотя другие факторы могли действовать, вызывая этот очевидный эффект. Исследования случай-контроль также предполагают возможную обратную связь между курением сигарет, болезнью Альцгеймера и синдромом Туретта , но применяются те же самые оговорки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Табак давно исключен из фармакопей и медицинской практики. Вывод Стюарт из ее обзора 1860 года был таким: «Лучшее, что можно сказать о нем, это то, что во многих случаях табак облегчает боль». В моем собственном обзоре опубликованной работы четыре момента поразили меня сильнее всего. Во-первых, от табака ожидали слишком многого. В средние века большинство трав использовалось только для нескольких состояний, при которых он считался эффективным, а не для широкого спектра расстройств от вшей до геморроя, от истерии до столбняка, как это было с табаком. Во-вторых, труды на эту тему обычно подразумевают, что никотин является единственным активным лекарственным компонентом, хотя различные виды Nicotiana содержат много других алкалоидов. В-третьих, листья и сок широко использовались при кожных заболеваниях, возможно, включая базальноклеточный рак. Могут ли листья табака содержать противораковое средство, как это было доказано в случае с барвинком (алкалоиды барвинка)? В-четвертых, при терапевтическом применении табака дозировка в значительной степени не контролировалась. При использовании любого полезного агента избыточная дозировка навредит. Я предлагаю нам отбросить предрассудки, порожденные пагубными последствиями курения табака, и систематически исследовать листья на предмет веществ, имеющих терапевтическую ценность.